Dalam kebidanan, cardiotocography (CTG) adalah metode teknis untuk merekam (-graphy) detak jantung janin menggunakan ultrasonografi (cardio-) dan kontraksi rahim (-toco-) selama kehamilan, biasanya pada trimester ketiga. Mesin yang digunakan untuk melakukan pemantauan disebut cardiotocograph, umumnya dikenal sebagai monitor janin. Sensor ditempatkan di perut ibu dan dihubungkan ke monitor detak jantung, yang menghasilkan rekaman detak jantung bayi. Kardiotokografi mencatat perubahan denyut jantung janin dan hubungan temporalnya dengan kontraksi uterus. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi bayi yang mungkin kekurangan oksigen (hipoksia), sehingga penilaian tambahan kesejahteraan janin dapat digunakan, atau bayi yang dilahirkan melalui operasi caesar atau kelahiran vagina dengan alat.

CTG digunakan baik sebelum kelahiran (sebelum kelahiran) dan selama persalinan untuk memantau bayi dari tanda-tanda kesusahan. Dengan melihat berbagai aspek detak jantung bayi, dokter dan bidan dapat melihat bagaimana bayi mengatasinya.

Artinya, alat yang digunakan untuk memantau jantung bayi diletakkan di atas perut ibu. Sabuk elastis dipasang di sekitar perut ibu. Ia memiliki dua pelat bundar seukuran bola tenis yang bersentuhan dengan kulit. Salah satu pelat ini menggunakan ultrasound untuk mengukur detak jantung bayi. Yang lain mengukur tekanan di perut dan kontraksi ibu.

 

Sabuk CTG terhubung ke mesin yang menginterpretasikan sinyal yang berasal dari pelat. Detak jantung bayi dapat didengar sebagai suara detak atau denyut yang dihasilkan mesin. Beberapa ibu mungkin menganggap hal ini mengganggu atau mengkhawatirkan, tetapi volumenya dapat dikecilkan jika suaranya menyebabkan kesusahan. Mesin tersebut juga menyediakan cetakan yang menunjukkan detak jantung bayi selama jangka waktu tertentu. Ini juga menunjukkan bagaimana detak jantung berubah dengan kontraksi.

 

Sebelum persalinan ibu mungkin diminta untuk menekan tombol pada mesin setiap kali bayi bergerak. Saat ini mungkin belum ada kontraksi sehingga CTG hanya akan memantau detak jantung bayi. Terkadang, jika sinyal tidak dapat ditemukan menggunakan monitor eksternal, atau saat pemantauan lebih penting, pemantauan internal dapat digunakan. Untuk pemantauan internal, alat kecil yang disebut elektroda dimasukkan melalui vagina dan diletakkan di kulit kepala bayi. Perangkat ini mencatat detak jantung.

 

Pengaruh manajemen CTG

Tinjauan Kolaborasi Cochrane telah menunjukkan bahwa penggunaan kardiotokografi mengurangi tingkat kejang pada bayi baru lahir, tetapi tidak ada manfaat yang jelas dalam pencegahan kelumpuhan otak, kematian perinatal dan komplikasi persalinan lainnya. Sebaliknya, persalinan yang dipantau dengan CTG sedikit lebih mungkin menghasilkan persalinan instrumental (ekstraksi forceps atau vakum) atau operasi caesar. Pengenalan metode tambahan penilaian intrapartum telah memberikan hasil yang beragam.

Saat diperkenalkan, praktik ini diharapkan dapat mengurangi kejadian kematian janin dalam persalinan dan mengurangi cerebral palsy (CP). Penggunaannya menjadi hampir universal untuk persalinan di rumah sakit di AS. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi beberapa kontroversi mengenai kegunaan kardiotokograf pada kehamilan berisiko rendah, dan keyakinan terkait bahwa ketergantungan yang berlebihan pada tes telah menyebabkan peningkatan misdiagnosis janin. kesulitan dan karenanya meningkatkan (dan mungkin tidak perlu) persalinan caesar.

CTG selama kehamilan

CTG selama kehamilan mengacu pada kinerja tes non-stres (NST).Inti dari tes ini adalah untuk menentukan apakah peningkatan denyut jantung janin (akselerasi) dicatat dengan adanya gerakan janin. Janin yang merespons dengan peningkatan SDM sebagai respons terhadap gerakan tubuhnya sendiri dianggap “reaktif”, sehingga janin yang tidak merespons dianggap tidak reaktif. Wanita hamil diharapkan normoglikemik selama pelaksanaan NST, karena hipoglikemia mungkin berpengaruh pada aktivitas janin, menyebabkan penurunannya. Untuk menghindari sindrom IVC, betina ditempatkan miring ke kiri dan posisi terlentang dihindari. Transduser dipasang pada dinding perut betina dan difiksasi dengan sabuk khusus. Waktu perekaman awal adalah 10 menit. Tes dihentikan jika ≥ 2 percepatan dengan amplitudo yang cukup (≥ 15x/menit) dan durasi (≥ 15 detik) ditemukan selama 10 menit pertama. Tes dilanjutkan selama 10 menit lagi jika tidak ada percepatan atau hanya ada satu percepatan. Stimulasi janin dapat diterapkan dalam dua cara: dengan stimulasi mekanis lembut di mana dinding perut ibu digenggam dalam proyeksi rahim dengan tangan Anda dan digerakkan atau dengan stimulasi pendengaran melalui alat akustik khusus.

NST diperpanjang selama 20 menit lebih jika gerakan janin dan percepatan HR masih belum ada meskipun stimulasi yang memadai. NST dihentikan dan dianggap non-reaktif jika tidak ada akselerasi dengan durasi dan amplitudo yang cukup yang terekam dalam 40 menit. NST bersifat reaktif (Gbr. 11) jika ≥ 2 akselerasi dengan amplitudo yang cukup (≥ 15x/menit) dan durasi (≥ 15 detik) ditemukan setelah frekuensi basal normal dan variabilitas memuaskan (> 5x/menit).

 

CTG selama persalinan

Vaskularisasi plasenta dapat berkurang karena peningkatan tekanan intrauterin selama kontraksi. Selain itu, kompresi tali pusat juga dapat terjadi, sehingga berbagai perubahan pada denyut jantung janin dapat dicatat selama persalinan. CTG intrapartum membantu evaluasi kemajuan persalinan yang melibatkan frekuensi, durasi, dan intensitas relatif kontraksi uterus.

Indikasi untuk CTG:

  • Perubahan pada HR janin hadir selama auskultasi;
  • Persalinan berisiko tinggi (Tabel 1);
  • Persalinan yang diinduksi atau/dan distimulasi;
  • Auskultasi tidak dapat dilakukan karena komposisi tubuh ibu atau berbagai alasan lainnya.

NST reaktif pada kehamilan berisiko rendah atau tidak rumit menunjukkan tidak hanya kondisi janin selama masa pelaksanaan tetapi juga memastikan bahwa kondisi ini akan dipertahankan selama 7 hari ke depan.

Interpretasi dan evaluasi hasil CTG

Ada tiga tanda kardiotokografi utama, yang dibedakan: tanda yang diizinkan, peringatan dan ancaman. Kardiotokogram diklasifikasikan sebagai normal, dipertanyakan dan patologis

Frekuensi  DJJ (Detak Jantung Janin) basal (baseline frequency) yang normal adalah antara  110 and 160 denyut per menit (DPM) atau rata-rata 140 denyut per menit (BPM)
Kenaikan frekuensi DJJ diatas nilai dasar sebanyak 15 kali dalam waktu 1 menit ( bpm ) dan berlangsung sekurang kurangnya selama 15 detik normal terlihat pada janin sehat setelah terjadinya gerakan janin ( akselerasi ).  Akselerasi terjadi akibat respons simpatis yang merupakan keadaan fisiologis yang baik (reaktif). Dapat terjadi akibat pergerakan janin atau akibat adanya his. Dalam rekaman 20 menit, dinyatakan normal bila terdapat akselerasi 2 kali atau lebih. Bila tidak ditemui adanya akselerasi mengindikasikan adanya hipoksia janin.

Penurunan/ deselerasi adalah  frekuensi DJJ sementara sebesar 15 dpm atau lebih di bawah frekuensi DJJ basal, yang berlangsung selama 15 detik atau lebih. Deselerasi terjadi sebagai respons parasimpatis melalui baroreseptor dan kemoreseptor sehinga terjadi perlambatan frekuensi DJJ.

Bila DJJ memperlihatkan adanya 2 akselerasi dalam periode 20 menit maka hasil pemeriksaan CTG disebut REAKTIF. Dan tidak adanya akselerasi menunjukkan adanya NON REAKTIF dan situasi ini memerlukan pemeriksaan lanjutan.



Pemeriksaan gambaran CTG yang normal adalah :

  • Denyut jantung janin  110 to 160 denyut per menit (bpm)
  • Variabilitas / amplitude DJJ antara 5 – 25 dpm
  • Pada kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat akselerasi DJJ lebih dari 15 kali permenit
  • yang   dapat   timbul   spontan  atau  ditimbulkan dengan melakukan pemeriksaan dalam
  • (vaginam).
  • Pada kehamilan 23 – 30 minggu, akselerasi biasanya normal diatas 10 dpm.
  • Tidak ada deselerasi.

 

Pemeriksaan gambaran CTG yang mencurigakan:

  • Takhikardi
  • Bradikardi
  • Variabilitas saltatori
  • Terdapat variabel deselerasi bersamaan dengan keadaan meragukan lainnya
  • Deselerasi lambat dengan variabiliti yang normal

 

Sumber : Modul Ajar Teknologi Elektro-medis USM-Indonesia